Introducción
Uno de los motivos de descompensación en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la retención de líquidos. La medición de la impedancia intratorácica en pacientes portadores de marcapasos (MP) o desfibriladores automáticos implantables (DAI), incluyendo los dispositivos de terapia de resincronización cardiaca (TRC-D), ha demostrado ser útil para valorar la retención hídrica (1-2) de éstos y ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento de la IC. Además,
Los dispositivos actuales de Medtronic incorporan la tendencia de líquido OptiVol que registra los cambios de impedancia intratorácica a través del tiempo.
El objetivo del presente trabajo es analizar la utilidad clínica de las alertas OptiVol registradas med iante seguimiento remoto en pacientes de un hospi tal de tercer nivel.
Se registraron 101 transmisiones OptiVol de 27 pacientes (3 MP, 19 DAI y 5 TRC-D) con el umbral configurado en valor nominal. De éstas, 51 permanecían en curso durante la transmisión.
Del total de alertas, 6 tuvieron algún tipo de trascendencia clínica.
En 3 transmisiones con un valor de OptiVol >140 se confirmo la presencia de retención hídrica en el paciente. Al mismo tiempo se había alterado la actividad física del paciente (disminuyendo) y la frecuencia ventricular media nocturna (aumentando por encima de 85 lpm). En dos ellas, se pudo evitar el ingreso hospitalario añadiendo tratamiento deplectivo.
Las 3 restantes consideradas clínicamente relevantes tuvieron un significado diferente:
En la presente serie se ha observado, al igual que en la literatura publicada, que el índice OptiVol es un instrumento muy sensible para detectar la retención hídrica. Sin embargo, si se considera de manera aislada, su especificidad es baja. Se hace preciso valorar de manera conjunta con otros parámetros que también ofrece la transmisión del dispositivo implantado (4).
Por otro lado, cuando la alerta se considera relevante, se asocia a condiciones diferentes a la retención hídrica hasta en la mitad de las ocasiones.
El objetivo del presente trabajo es analizar la utilidad clínica de las alertas OptiVol registradas m
Material y métodos
Estudio retrospectivo observacional analítico. Se incluyeron todas las transmisiones del sistema de seguimiento remoto (CareLink) con alerta OptiVol registradas entre el 3 de septiembre de 2013 y el 23 de marzo de 2015 (18 meses). Se analizaron, para cada una de las transmisiones de interés, qué parámetros se alteraron de manera concurrente con las alertas OptiVol. La validación de la pertinencia de las alertas se realizó consultando la historia clínica informatizada (HCE) y mediante contacto telefónico con el paciente. Para el análisis estadístico se empleó el paquete SPSS 20 para Windows.
Resultados
Se registraron 101 transmisiones OptiVol de 27 pacientes (3 MP, 19 DAI y 5 TRC-D) con el umbral configurado en valor nominal. De éstas, 51 permanecían en curso durante la transmisión.Del total de alertas, 6 tuvieron algún tipo de trascendencia clínica.
En 3 transmisiones con un valor de OptiVol >140 se confirmo la presencia de retención hídrica en el paciente. Al mismo tiempo se había alterado la actividad física del paciente (disminuyendo) y la frecuencia ventricular media nocturna (aumentando por encima de 85 lpm). En dos ellas, se pudo evitar el ingreso hospitalario añadiendo tratamiento deplectivo.
Las 3 restantes consideradas clínicamente relevantes tuvieron un significado diferente:
Tratamiento - Ingreso hospitalario por otra causa
- Drenaje de hematoma en bolsillo del generador
Conclusiones
En la presente serie se ha observado, al igual que en la literatura publicada, que el índice OptiVol es un instrumento muy sensible para detectar la retención hídrica. Sin embargo, si se considera de manera aislada, su especificidad es baja. Se hace preciso valorar de manera conjunta con otros parámetros que también ofrece la transmisión del dispositivo implantado (4).Por otro lado, cuando la alerta se considera relevante, se asocia a condiciones diferentes a la retención hídrica hasta en la mitad de las ocasiones.
Referencias
- Yu CM, Wang L, Chau E, et al.
Intrathoracic - Vollmann D, Nägele H, Schauerte P, et al. Clinical utility of intrathoracic impedance monitoring to alert patients with an implanted device of deteriorating chronic heart failure.
Eur ( : - Gulati, Sanjeev K., John McKenzie, George H. Crossley, Mary Anne Papp, Jason Sims, and John Andriulli. "Relationship between Intrathoracic Impedance, BNP and Six-Minute Hall Walk." Journal of Cardiac Failure16, no. 8 (2010): S65.
- Whellan DJ, Ousdigian KT, Al-Khatib SM, et al.
Combined heart ( :
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